指南背景

• 性传播感染是全球重大公共卫生挑战，现有防控手段对降低发病率作用有限，亟需新的循证预防工具
• 多西环素暴露后预防指无保护性行为后72小时内单次服用200mg多西环素，是预防细菌性性传播感染的新兴策略
• 本指南为WHO首次针对男男性行为者、跨性别女性群体发布的相关推荐，其他人群及暴露前预防的相关指导待更多证据完善后制定

推荐意见

• 可向男男性行为者、跨性别女性提供多西环素暴露后预防，用于细菌性性传播感染的预防
• 该措施需作为综合性性健康服务的组成部分，不能替代安全套使用等其他预防策略
• 优先覆盖近期/复发性传播感染（尤其是梅毒）人群、处于性传播感染高流行网络或环境的人群
• 政策推行时需开展符合当地情况的抗菌药物耐药性监测，同时监测抗菌药物使用趋势

支持证据

有效性

• 可降低梅毒（相对风险0.20，95%置信区间0.110.37）、衣原体感染（相对风险0.15，95%置信区间0.100.23）发病风险
• 可降低淋病（相对风险0.52，95%置信区间0.40~0.68）及任意上述三种性传播感染的发病风险，淋病预防效果受当地淋球菌四环素耐药流行情况影响

安全性

• 3/4级不良事件发生率与未使用该措施的人群无显著差异
• 对淋球菌四环素耐药性的影响尚不明确，未发现头孢菌素等其他类别抗菌药物耐药性相关证据，对其他细菌耐药性、微生物组的影响证据不足

人群接受度

• 男男性行为者、跨性别女性高度认可该措施的性传播感染预防价值，认为相较于获益，抗菌药物耐药、长期安全性风险可接受，使用意愿高，成本、可及性为主要使用障碍
• 该措施在目标人群、医护人员中整体接受度和可行性较高，微生物学家对耐药性存在一定顾虑

实施注意事项

使用时机

• 无保护性行为后理想状态下24小时内服用，最晚不超过72小时
• 为事件驱动型用药，24小时内不可重复服用200mg剂量，目前不推荐每日服用作为暴露前预防
• 服药时可同服食物减轻胃肠道不适，铁、镁、钙相关补充剂、乳制品需与服药时间间隔数小时，避免影响药物吸收

风险分层优先级设置

• 优先覆盖高风险人群，避免未评估个体风险的全人群普遍推广
• 定期重新评估使用者 eligibility，结合性传播感染流行情况、性行为变化、个人偏好、药物耐受情况调整方案

服务整合

• 不可作为独立干预措施，需与安全套推广、性传播感染检测、性伴服务、HIV防诊治服务等整合提供
• 需求倡导宣传需非污名化，聚焦愉悦感与自主权，参考HIV暴露前预防实施经验，强化社区参与、同伴教育与外展服务
• 提供咨询、非评判性的性健康服务、知情决策相关教育材料

服务提供模式

• 结合当地情况采用多元提供路径，包括基层医疗机构、性健康门诊、社区服务、药店（符合当地处方规定）、线上平台等，保障低费可及
• 可向非专业人员下放处方、配药权限，明确处方相关规定，提升低资源地区可推广性

监测评估

• 监测内容需覆盖使用者人口学特征、获取路径、用药模式、性传播感染发病率指标
• 抗菌药物耐药性监测需包括性传播感染病原体、其他病原体耐药情况及微生物组变化，同步监测抗菌药物使用趋势，对接国家抗菌药物耐药相关策略与监测平台

研究空白

• 多西环素暴露后预防对全球不同场景（尤其是低资源地区）、不同人群的性传播感染负担影响，以及措施的成本、成本效果数据
• 多西环素与抗反转录病毒治疗、激素治疗、阿片类激动剂治疗的药物相互作用，高频率性暴露人群的最优给药方案
• 抗菌药物耐药性监测的指示病原体、药物/基因组靶点，干预阈值，耐药性在不同人群层面的影响
• 不同场景下的整合服务提供模式，无诊断检测条件地区的操作指导，低中收入地区的实施研究，评估措施的保真度、可接受性、可推广性、公平性与可持续性